昆明格納心理咨詢有限公司

設為首頁  |  收藏本站

 

 

 

 

 

心理問問

心理咨詢的時間為什么要控制在一小時?

信息來源:www.4592.com.cn  |   發布時間:2015年08月31日


早就想回答關于“心理咨詢一小時”的問題了……這其實是一個歷史問題和經濟問題。

 

一、心理咨詢小節并不是一開始就是“一小時"的。

    先給大家講個段子:

    祖師爺弗洛伊德是以不守規矩而“臭名昭著”的。

    Once upon a time, 奧地利著名作曲家、指揮家古斯塔夫·馬勒曾經因為重度抑郁和妻子出軌求助弗洛伊德,我們的弗洛伊德大爺(昨天是他的生日)給他做了一個長達4小時的精神分析取向咨詢,并且他們倆不是在咨詢室里做的,而是在城市里游走,邊走邊做的。

    那次的咨詢是卓有成效的,因為第二天,馬勒給妻子發電報說,感覺棒極了!討論的太好了!經過這次咨詢,馬勒修復了自己的“性能量”,和妻子和解了。(雖然他一年后就死了,噗)

     如今我們有了很多的規則,這樣的咨詢小節在現在看來是不可想象的(甚至是有罪的)。是什么規則在規定小節的時間呢?

 

二、規定心理咨詢小節時間的Current Procedural Terminology (CPT) Code現行心理咨詢行業的規則,基本都來源于西方,尤其是美國。

    而國內的我們很少能夠理解,在美國心理咨詢屬于醫療行業的一部分,它的設置受到醫療保險的直接影響(有機會請邀請我回答關于美國醫保的問題)。心理醫生能不能接收第三方保險,病人能不能享用第三方保險,至關重要。幾乎沒有人是自己掏錢看心理咨詢的(很貴),保險讓心理醫生有飯吃,讓病人看得起心理咨詢,所以保險是影響心理咨詢行業設置的重要因素(if not the most important one).

     Current Procedural Terminology (CPT) Code set 是一套醫療Code體系,由美國醫療協會American Medical Association (AMA)開發,用來規定醫藥的、手術的、診斷的服務,同時它是普適的關于醫療服務(包括外科醫生、精神科醫生、保險人員、病人、認證機構、支付方等等)流程的溝通機制。每年十月會發布新版本,先行的CPT Code201410月發布的。

     一個心理醫生,能不能收到保險公司的費用,除了執照問題之外,他如何收到錢,是由這個CPT碼決定的。

     現行CPT規定,心理咨詢(psychotherapy)是根據時間來收費的,但收費的方式有三種,30分鐘,45分鐘和60分鐘。很神奇的是,17-37分鐘的小節,都按照30分鐘來收費,38-52分鐘的小節都按照45分鐘來收費,52分鐘以上的小節按照60分鐘來收費。

     也就是說,假如一個咨詢師,今天給來訪者做了超過60分鐘的咨詢,比如90分鐘,120分鐘甚至(我看到國內有些心理咨詢師說自己的設置是一次兩小時),在美國就不會有這種情況(除非是精神科醫生或小節中有其他內容,后續會說到),因為多做的60分鐘無法收費的啊!按規定不給錢的!咨詢師又不傻…………

 

三、心理咨詢既是一門專業,也是一門生意

     其實很少有數據能夠顯示,多長時間的咨詢小節是效果最理想的。這跟更根本的原因有關,一直以來,心理領域的研究獲得的資金會少于其他科學領域(這是因為整個西方,尤其美國,現在推崇“實證”——即有明顯的證據,可以通過實驗檢驗,在條件相同的前提下結果可以重復發生),心理領域的實證性顯然是存疑的。所以,一切都是因為窮,我們并不真正知道多長的時間作為一小節最合適。

    那為什么現行的最常見的心理咨詢是一小時左右?因為心理咨詢是服務,對心理咨詢師來說,這是他的專業(profession),也是他的生意(business)。

     在保證效果的前提下,一個咨詢師一天能接的客戶越多,他的財務越能得到保證。因為還會有一些突然取消的情況,美國的心理醫生都會預先多安排一些小節。他們在長期嘗試之后發現50分鐘是比較可行的,能夠在保證效果的前提下,讓他一周安排進最多的小節的時間長度。

     我們很多人,包括心理咨詢師自己,都回避心理咨詢business的一面,在回答“為什么心理咨詢要付費"、“為什么一小時只有50分鐘”一類的問題是,過多強調利他性,回避提供心理咨詢服務對咨詢師本身“利己”的一面,這其實也是倫理有害的。

     心理咨詢師不是圣人,不是拯救者。客觀性是我們的專業要求。這個客觀性也包括客觀的看待自己的需求和利益。這有利于來訪者和我們建立專業的、邊界清晰的咨詢關系。

 

最后給一些大家常用的解釋,僅供參考:

     1 心理咨詢是精神緊張的,一個人一次能夠吸取的有限,所以不能太長。

     2. 心理咨詢師需要有一個間歇的時間來做筆記,思考,計劃。

     3. 這個時間能夠讓來訪者形成一個習慣,有足夠的時間釋放激烈的情緒,然后維持他們,并在出門繼續上班前收拾好自己。

     4.標準化的設置(包括停止時間和場地)是一種評估來訪者行為習慣的方式,比如來訪者是不是總在超過時間的時候表達自己,來訪者會不會嘗試拖延時間。這種觀察通常很重要也有效。

     5.心理咨詢師都知道,來訪者通常會在咨詢快結束的時候說一些重要的事情。這就是傳說中的“門把效應”,設置一個結束時間可以看到這個門把效應。

 

不過我自己最喜歡這個通用的答案:

     心理咨詢小節為什么只有50分鐘?因為祖師爺爺弗洛伊德不到50分鐘就忍不住要上廁所了 ……

以上。

     補充,前面有人提到第一次見面做2小時的問題,說法不太精確。

     現在心理咨詢還有超過1小時的時候么?有,叫Double Session。確實是發生在第一次咨詢的時候。但是Double Session雖然在實際的感受中是一個連續的超過1小時的咨詢,在賬單Billing和保險公司使用的code中,其實是兩個內容。

     其實美國的心理咨詢服務billing是很復雜的。

     單純的心理咨詢對應一種billing code,包括了開藥(由精神科醫生提供的心理咨詢)的對應另外一種billing code。包括了education教育內容的(比如性教育)對應的也是另外一種billing code

     最常見的bouble session是由兩個CPT規定的45分鐘的session組成的,(復習一下,實際操作在38-52分鐘的小節都按照45分鐘計算),所以double sesssion的時間在80-100分鐘,最常見的還是90分鐘,一個半小時,并且是由精神科醫生提供的。內容除了包括心理咨詢,還有藥物評估的服務(或者有開藥的服務)。

     收到賬單的時候,你會看到兩行,一行是心理咨詢,一行是藥物服務,分別計費。

     國內因為太混亂,也實在沒啥可說的……歡迎下次邀請我回答中美心理咨詢制度差異問題。

 

以上。

     2015年58日更新

     補充一下,關于心理咨詢室內的時間控制,并不是像微波爐一樣,45分鐘到了“ding”的一聲,咨詢師立刻站起來說對不起時間到了。

     時間控制的技巧,從咨詢的第一分鐘就已經開始了,通過提問的節奏,和對話題的把握,在時間快到的時候,讓整個咨詢有一種自然的接近尾聲的感覺,讓雙方都覺得這次停在這里很合適——這是需要能耐的,我把它看成“活兒好”的其中一個標準。

     大多數時候,就像有些其他答主說的,穩定的設置非常重要,但是總有那么一兩個劍走偏鋒的奇葩,有一個叫做Jacques Lacan拉岡的法國精神分析師,精神科醫生(雖然我說的很隨意,但這個人很有名的,超級有名的),他提出了variable-length session 可變長度的小節。

    有一位女士在接受拉岡的治療時,剛聊了7分鐘,拉岡忽然站起來說,我們今天的咨詢到此為止。(奏是這么任性啊!)

    他把精神分析小節的時間縮短到幾分鐘,并且完全由咨詢師掌握。他認為這樣做能夠讓來訪者在咨詢中更專注于一些特別關鍵的時刻crucial moments

    不過顯然他的同事不買賬……他被同事們開除出了IPA精神分析協會,不過他后來還是愈挫愈勇建立了自己的精神分析協會,成為現在國際上最大的精神分析協會之一……這是后話了。

公司簡介

       昆明格納心理咨詢有限公司,成立于2014年,我們擁有一支接受過多年系統專業培訓的咨詢師隊伍和專業化的核心管理團隊。 我們有著完善的服務流程。。。查看全部

 

 友情鏈接: 云南博滇科技有限責任公司 壹心理  

首 頁格納簡介格納團隊咨詢指南服務項目最新活動心理常識聯系我們  

 

地址:昆明市西山區人民西路207號保利六合9棟2903室  咨詢熱線:18183547015  15331719889

備案號:滇ICP備15004973號 技術支持:云南博滇科技有限責任公司